社會(huì)保障學(xué)形成性考核冊答案

時(shí)間：2024-07-12 04:15:17 學(xué)人智庫

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一、填空題

1. 醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是第三方付費(fèi)制度，即參保者向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納保費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)提供者向參�；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，患者接受服務(wù)后，不是直接向醫(yī)療服務(wù)提供者付費(fèi)，而是委托醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付。

2. 工傷、生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)提供，都參照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的“藥品目錄”和“診療目錄”等。

3. 所謂“兩定點(diǎn)”是指定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店，其需要經(jīng)過社會(huì)保障行政部

門審查批準(zhǔn)。

4. 起付線越低，說明待遇水平越好;起付線越高，說明患者個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越重。

5. 我國“就業(yè)人員”的界定是：指在男 16-60歲，女16-55歲的法定勞動(dòng)年齡內(nèi)，從事一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并取得合法勞動(dòng)報(bào)酬或經(jīng)營收入的人員。

6. 工傷認(rèn)定分為：應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷，視同工傷，不得認(rèn)定工傷或視同工傷情形。

7. 《工傷保險(xiǎn)條例》是我國主要的現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)法律依據(jù)。

8. 工傷預(yù)防和工傷康復(fù)是工傷保險(xiǎn)制度的重要組成部分。

二、名詞解釋

醫(yī)療保險(xiǎn)：醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。

封頂線：是指當(dāng)?shù)卣l醫(yī)療保險(xiǎn)的年度報(bào)銷額最高額度,政策規(guī)定以當(dāng)?shù)厣夏甓壬缙焦べY的四倍

失業(yè)保險(xiǎn)：失業(yè)保險(xiǎn)是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度

工傷：工傷，又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。

三、簡答題：

1、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：

醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由三部分組成：全民保健制度，城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村建康保險(xiǎn)制度。中國的社會(huì)醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ)，以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體，以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。

2、對(duì)比各種經(jīng)費(fèi)結(jié)算的辦法優(yōu)缺點(diǎn)

1、單一定額結(jié)算方式弊端：控制費(fèi)用的約束力度削弱，出現(xiàn)了推諉重病號(hào)現(xiàn)象

2、單病種結(jié)算方式有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)市場競爭力。有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。有利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能管理部門與臨床科室之間的協(xié)調(diào)。有利于滿足參保職工的醫(yī)療需求。

3、失業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

結(jié)構(gòu)：

(一)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);

(二)失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息;

(三)財(cái)政補(bǔ)貼;

(四)依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金。

內(nèi)容：是指國家通過立法強(qiáng)制實(shí)行的，由社會(huì)集中建立基金，對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助進(jìn)而保障失業(yè)人員失業(yè)期間的基本生活，促進(jìn)其再就業(yè)的制度。

4、工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍

(1)中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)。